این فرم برای دریافت اطلاعات اولیه از دندانپزشک یا کلینیک طراحی شده است. در نسخه فعلی، ظاهر و ساختار فرم آماده میشود؛ در مرحله فنی بعدی، ارسال واقعی اطلاعات و آپلود فایلها فعال خواهد شد.
